Психиатрическая помощь Узбекистана: новое измерение

Согласно данным ВОЗ, психическое расстройство сейчас наблюдается в среднем у каждого четвертого человека и в ближайшем будущем психические проблемы могут стать вторыми после заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые считаются наиболее распространенными.
Около года назад принят закон «О психиатрической службе Узбекистана» в новой редакции (от 12 мая 2021г.), который пришел на смену закону 2000 года. Этому предшествовало Постановление Президента Республики Узбекистан от 16 марта 2018 года «О мерах по коренному совершенствованию оказания психиатрической помощи», а также принятие Концепции развития здравоохранения Республики Узбекистан на 2010–2025 годы. Глава нашего государства лично посетил психиатрические лечебные заведения в процессе подготовки этих законодательных актов для определения конкретных шагов по совершенствованию психиатрической службы нашей страны.

О том какие изменения принес новый закон, как в соответствии с принятыми законодательными актами развивается научная и практическая деятельность в сфере психиатрии, мы попросили рассказать главного психиатра Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, заведующего кафедрой психиатрии и психотерапии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, доктора медицинских наук, профессора У. Х. Алимова и главного врача Ташкентского городского психоневрологического диспансера № 1 (ГПНД № 1) Р. А. Шукуруллаеву. По приглашению Улугбека Худояровича и Рано Азимовны представители журнала Medical Express посетили ГПНД № 1 и кафедру психиатрии и психотерапии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников для подготовки интервью и фоторепортажа, которые мы предлагаем вашему вниманию.

— Улугбек Худоярович, расскажите, пожалуйста, о новом порядке учета лиц, страдающих психическими расстройствами?

— Законом определено, что Министерство здравоохранения ведёт Единый электронный реестр лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся под диспансерным наблюдением. Единый реестр должен содержать такую информацию о лицах, страдающих психическими расстройствами, как паспортные данные, даты установления и прекращения диспансерного наблюдения, сроки пребывания в психиатрических учреждениях, сведения о выданных лекарствах, оказанных социальных услугах и предоставленных льготах.

— Какие новые положения и понятия отражает закон «О психиатрической помощи» в новой редакции и в чем его преимущества перед законом 2000 года?

— В новой редакции закона введены и определены такие понятия, как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь, психиатрическое учреждение, психическое расстройство, комиссия врачей-психиатров, законные представители. Данный закон даст возможность улучшить нормативно-правовую базу во всех направлениях психиатрической помощи, включая оказание добровольной, недобровольной и обязательной психиатрической помощи, обеспечивая сотрудничество между соответствующими заинтересованными министерствами и ведомствами в данной сфере. Закон защищает от необоснованного вмешательства в частную жизнь, от неоправданной дискриминации в обществе лиц с психическими расстройствами, а также от общественно опасных действий таких лиц. Одним из новшеств документа является уточнение порядка размещения лиц с психическими расстройствами в медицинские и социальные учреждения, на основе чего устраняются существующие бюрократические сложности.
Закон позволяет через государственную систему оказывать бесплатные юридические услуги лицам с психическими расстройствами, которым также оказывается содействие в трудоустройстве. Вместе с тем, законом предусматривается защита медицинского персонала и других специалистов при оказании психиатрической помощи.

— Какие учреждения могут оказывать психиатрическую помощь, кто имеет право на такую врачебную деятельность?

— Психиатрическую помощь оказывают психиатрические учреждения, государственные и частные медицинские учреждения, медико-социальные учреждения, предназначенные для лиц, страдающих психическими расстройствами. Правом на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи обладают медицинские работники (врач-психиатр, медицинский психолог и психотерапевт), имеющие высшее специальное медицинское образование. Медицинские работники и другие специалисты, оказывающие психиатрическую помощь, должны пройти специальную подготовку для работы с лицами, страдающими психическими расстройствами. Перечень услуг, оказываемых частными медицинскими учреждениями по диагностике, лечению и реабилитации психических расстройств, утверждается Минздравом.

— Может ли в случае необходимости оказываться психиатрическая помощь без добровольного обращения лица и без его информированного добровольного согласия, и кем определяется такая необходимость?

— Да, лечение может проводиться без информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, но только при применении принудительных мер медицинского характера, а также при недобровольной госпитализации в психиатрическое учреждение. Установление диагноза психического расстройства осуществляется исключительно врачом-психиатром.
Принятие решения о необходимости оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке либо выдача заключения для рассмотрения этого вопроса осуществляется исключительно комиссией врачей-психиатров.

— Улугбек Худоярович, расскажите, пожалуйста, о гарантиях государства по оказанию первичной психиатрической помощи и реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами?
— Законом установлено, что государством гарантируется бесплатная психиатрическая помощь при оказании первичной медико-санитарной помощи, проведение всех видов психиатрической экспертизы, социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами.

На фото: сотрудники Ташкентского городского психоневрологического диспансера № 1 и кафедры психиатрии и психотерапии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников.

— Улугбек Худоярович, какие актуальные вопросы стоят перед психиатрией Узбекистана в период пандемии COVID-19 ?
— У нас два основных вопроса. Прежде всего, это соблюдение строгого карантина в лечебных учреждениях. В случае заражения коронавирусной инфекцией пациентов с психиатрическими заболеваниями их состояние чрезвычайно усугубляется. В вторых, во всех странах мира,в том числе и в Узбекистане, во время пандемии COVID-19 вследствие введения противоэпидемических мер, в том числе различных форм карантина, привело к повышенному уровню стресса и тревожности. Это сказывается на привычных для людей видах деятельности, повседневном укладе жизни, влиянии на источники доходов и других факторах, которые могут способствовать росту депрессии, одиночества, употреблению алкоголя или наркотических средств, вызывать агрессию или суицидальное поведение.
 

— Расскажите, пожалуйста, об основных направлениях научной работы кафедры психиатрии?

— Несмотря на мировой масштаб распространения коронавирусной инфекции на современном этапе, одним из актуальных направлений исследований для нас являются психосоматические аспекты психиатрии, связанные с влиянием неинфекционных заболеваний (НИЗ). Сегодня большое значение имеет изучение соматопсихиатрии, влияния факторов коморбидности — наличия у одного и того же пациента не менее двух сопутствующих заболеваний, выявление структуры коморбидности. По оценке ВОЗ сокращение ожидаемой продолжительности здоровой жизни в связи с тяжелым бременем психических расстройств и основных неинфекционных заболеваний является серьезной проблемой мирового общественного здравоохранения. Психические расстройства влияют на НИЗ и, в свою очередь, находятся под влиянием последних: они могут выступать в качестве, как предшественников, так и последствий НИЗ, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или рак. Так, например, ХОБЛ и астма проявляются в виде непредсказуемых и угрожающих жизни приступов, сопутствующее присутствие тревожных расстройств приводит у таких пациентов к депрессии. Взаимосвязи между распространенными психическими расстройствами и хроническими заболеваниями являются двунаправленными, сложными и недостаточно изученными. Факторы риска таких заболеваний — малоподвижный образ жизни и злоупотребление алкоголем — одновременно являются факторами риска психических расстройств и обусловливают тесную связь между обеими группами нарушений здоровья. А также проводятся исследования психических нарушений в постковидный период.

— Улугбек Худоярович, не могли бы Вы привести примеры практической реализации принятых законодательных актов, повлиявших на развитие психиатрической службы страны?
— В 2018 году новым импульсом в развитии психиатрии Узбекистана стало Постановление Президента «О мерах по коренному совершенствованию системы оказания психиатрической помощи». Руководитель нашей страны дважды посетил городскую клиническую психиатрическую больницу и ознакомился с проведением реконструкции этого старейшего в Центральной Азии медицинского учреждения, основанного в 1896 году. Сегодня, впервые за свою историю, больница располагает 1 015 койками, имеет 18 отделений и оснащена по самым современным стандартам. Это один из самых ярких примеров конкретных шагов в рамках принятой Концепции совершенствования здравоохранения в период до 2025 года. Еще одним наглядным примером могут служить изменения, произошедшие в прошлом году в городском психоневрологическом диспансере № 1 г. Ташкента. Главрач ГПНД № 1 с удовольствие расскажет Вам об этом.

На фото: главный врач ГПНД № 1 Р. А. Шукуруллаева и заведующий геронтологическим отделением Д. Д. Иргашев.

— Рано Азимовна, не могли бы Вы рассказать о том что изменилось в вверенном Вам медицинском учреждении после принятия нового закона и других законодательных актов в сфере охраны психического здоровья граждан нашей страны?
— Наглядным примером инноваций может служить внедрение Единого электронного реестра больных, состоящих на учёте у нас в городском психоневрологическом диспансере № 1 г. Ташкента, в соответствии со статьями 28, 29 Закона Республики Узбекистан «О психиатрической помощи». Городской психоневрологический диспансер № 1 в Ташкенте открыт с 1974 года и оказывает специализированную амбулаторно-психиатрическую помощь населению 6 районов города Ташкента (Яккасарай, Учтепа, Чиланзар, Алмазар, Шайхонтахур, Янгихаёт). Помимо этого, ГПНД № 1 оказывает стационарную помощь населению города Ташкента для лиц с пограничными расстройствами (неврозы, депрессивные состояния, астенические расстройства, тревожно-фобические расстройства и т. д.). При диспансере функционируют амбулаторное, психоневрологическое, геронто-психоневрологическое отделения и отделение дневного стационара. А также открыты физиотерапевтический кабинет, кабинет водных процедур, массажа. Недавно при нашем диспансере организован сервис «Стационар на дому». Психиатрическая помощь в диспансере оказывается бесплатно, за счёт государства, без бюрократических проволочек, без дополнительных направлений, ордеров и т. д.
Наш диспансер расчитан на 90 коек, из которых 30 для психоневрологических больных, а 60 относятся к геронтологическому отделению. Дневной стационар расчитан на 75 мест и 300 посещений в день мы можем обеспечить в амбулаторном отделении.
Также хотелось бы отметить, что на базе кафедры психиатрии и психотерапии, расположенной при нашем диспансере, в рамках совместной научно-практической деятельности проводятся научные исследования, консультации, разборы сложных и спорных случаев, семинары по актуальным проблемам психиатрии, медицинские советы и онлайн-семинары с коллегами в вилоятах. Кафедра содействует обучению медицинских работников первичного звена, которым необходимы знания и навыки для выявления и контроля наиболее распространенных психических расстройств, таких как тревога и депрессия, которые часто возникают среди пациентов с ССЗ, онкологическими заболеваниями, диабетом и респираторными расстройствами. Медицинские сестры, оказывающие на первичном уровне помощь пациентам с одним или более соматическим или психическим расстройством, играют центральную роль во внедрении интегрированного подхода к оказанию первичной помощи. Они могут улучшать повседневную практику контроля психоневрологических заболеваний путем совместной работы с врачами общей практики.

На фото: заведующий амбулаторным отделением М. О. Бозоров и врач-психиатр Г. Н. Саипова.

— Не могли бы Вы сказать несколько слов о роли медикаментозной терапии в лечении и профилактике психических расстройств, в том числе с учетом коморбидности?
— На нашей кафедре разрабатываются стандарты применения медикаментозных средств, основанные на последних международных научных исследованиях. Мы ставим диагнозы в соответствии с общепринятыми критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Мы  точно представляем сегодня, что психические расстройства являются следствием различных нарушений активности нервных клеток-нейронов (нейромедиаторов), осуществляющих химические связи между ними, например, дофаминовые или ацетилхолиновые нейроны.Такие нарушения можно отслеживать, определяя концентрацию нейромедиаторов в организме больного. Существуют инструментальные исследования, позволяющие видеть как работают нервные клетки (МРТ или функциональная позиторно-эмиссионная томографии). Например, при шизофрении страдают дофаминовые нервные клетки, при депрессии нарушается еще и активность серотониновых и норадреналиновых нейронов.

Деменция (или нейрокогнитивное расстройство по Международной классификации 11-го пересмотра) чаще всего возникает из-за снижения функций нейронов. Также причиной деменции являются инсульты. Однако в арсенале психиатров есть широкий выбор различных препаратов. Мы всегда рады получению дополнительной информации о зарубежном опыте их применения благодаря информационному обмену с коллегами в формате семинаров и конференций, организованных при содействии представительства компании PRO.MED.CS Praha a.s. в Узбекистане.

На фото: семинар по актуальным проблемам психиатрии с профессором У. Х. Алимовым и старшим преподавателем кафедры психиатрии и психотерапии Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников Ф. Х. Абдуллаевым.

На фото: профессорско-преподавательский состав Ташкентсткого института усовершенствова-
ния врачей — 1964 г.

— Улугбек Худоярович, Вы являетесь представителем семейной династии психиатров. Расскажите, пожалуйста, о приемственности медицинских традиций в вашей семье, о том, в чем Вы видите вашу миссию?
— Мне очень приятно возглавлять кафедру психиатрии и психотерапии, потому что для меня это важная профессиональная и научная миссия всей моей жизни, продолжение дела моего отца профессора Худоера Алимовича Алимова, возглавлявшего кафедру психиатрии на протяжении 31 года, стоявшего у истоков ее создания в 1966 году при Ташкентстком институте усовершенствования врачей, а с 1973 года руководившем кафедрой психиатрии при Ташкентском медицинском институте. Худоером Алимовичем опубликовано более 200 научных работ, 6 монографий, выпущено учебное пособие для врачей-психиатров. Его деятельность отмечена званием «Заслуженный деятель науки Узбекистана» и правительственными наградами.
Сегодня с удовлетворением хотел бы отметить, что мой сын также стал психиатром и в настоящее время занимается научно-практической работой в одной из клиник Германии. По завершению он планирует вернутся и продолжать свою работу в Узбекистане для создания многостороннего образовательного и научно-исследовательского сотрудничества с ведущими медицинскими клиниками Германии. 

Интервью подготовили главный редактор журнала Medical Express
Р. О. Рыбников и ответственный редактор Д. Ф. Сайдахмедова. 
Фото корр. Medical Express.