Комплексное лечении детей, страдающих бронхиальной астмой

Проведено клинико-иммунологическое исследование по изучению эффективности препарата Синглон у 60 детей в возрасте 7-14 лет с бронхиальной астмой. Изучение содержания иммунокомпетентных клеток и уровня иммуноглобулинов G, A, M и Е у пациенток показало их достоверное изменение по сравнению с данными контрольной группы. Включение препарата Синглон способствовало положительной динамике не только клинических параметров, но и изученных иммунологических показателей.

Аллергический ринит, а по-простому насморк - это заболевание, при котором возникает аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. Его симптомами служат выделение слизи из носа, чихание, заложенность и зуд в носу [1-5]. Аллергический ринит имеется у 75-90% взрослых людей, страдающих бронхиальной астмой. В свою очередь, астма обнаруживается у 25-50% пациентов с аллергическим ринитом [6,9]. Сходные связи зарегистрированы и у детей: два из трех детей с астмой страдают также ринитом, и у каждого третьего ребенка с ринитом обнаруживается астма.

Связь между заболеваниями носа и бронхов очевидна: верхние и нижние дыхательные пути переходят друг в друга и работают вместе, проводя воздух в легкие. Даже человек с самым крепким здоровьем вспомнит, как вирусная инфекция при простуде “спускается вниз”: вначале появляется насморк, боль в горле, а затем присоединяется кашель. А бронхиальная астма и аллергический ринит объединяются еще и общими, аллергическими механизмами развития [7,8].

Лечение ингаляционными кортикостероидами БА являются наиболее эффективными средствами, из применяемых в настоящее время. Однако, обладают целым рядом побочных действий, включая угнетение оси «гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников», формирование локального кандидоза и др. В связи с этим одним из направлений фармакотерапевтических исследований является поиск подходов, направленных на снижение дозы используемых стероидов для достижения достаточного клинического эффекта [9,10].

Цель - оценить клиникоиммунологическую эффективность препарата Синглон (монтелукаст натрия) - селективного перорального антагониста лейкотриеновых рецепторов в комплексной терапии детей, больных бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы

Обследованы 70 детей в возрасте 7-14 лет, из них 250 практически здоровых и 45 больных детей с БА Из них 20 мальчиков и 25 девочек. Длительность болезни от 6 месяцев до 3 лет. Основное и сопутствующие заболевания диагностированы на основании тщательно собранного аллергологического анамнеза и на основании результатов комплексных клиникоаллергологических, функциональных, лабораторных и рентгенологических исследований. Определены мощность форсированного выдоха пневмотахометром, порог чувствительности рецепторного аппарата бронхов к гистамину и ацетилхолину, количество эозинофилов в периферической крови и носовом секрете, причина сенсибилизации по результатам кожных аллергических тестов.

Комплекс иммунологических исследований включал оценку гуморального (IgA, IgM, IgG, IgE) и клеточного (CD3+-, CD4+- , CD8+-лимфоциты) звеньев иммунитета.

Данные обработаны методом вариационной статистики. Различия достоверны при t>2, p<0,05. Для лечения применяли препарат «Синглон» (монтелукаст натрия), по 5,0 мг один раз в день.

Больных разделили на 2 группы. В первой группе (27 детей) назначили монтелукаст натрия по 5 мг в вечернее время на фоне традиционного медикаментозного лечения, во второй (18 детей) использовали только традиционное лечение, включающее противоаллергические, противовоспалительные, бронходилятаторы, муколитики, витамины и общеукрепляющие препараты. Эффективность лечения оценивали по изменению состояния больных, клиникоаллергологическим, функциональным и иммунологическим показателям через 1 -2 мес. и 1-2 года после лечения.

Результат и обсуждение

Данные клинико-аллергологического обследования больных свидетельствовал об аллергическом механизме бронхиальной астмы (БА), причем отмечались сочетания как реагинового, так и иммунокомплексного и клеточного типов.

Частые воспалительные процессы в бронхах, в том числе и инфекционного происхождения, существенно изменяют реактивность организма, способствуя развитию аллергии. Тяжесть клинического течения определяли согласно рекомендациям ВОЗ (проект GINA и Международной педиатрической группы по астме. Среди причин сенсибилизации имели значение неинфекционные (пищевые, пыльцевые, пылевые, эпидермальные и инсектные) и бактериальные (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.) аллергены.

Клиническая картина аллергического бронхита отличалась многократной повторяемостью упорных приступов кашля. Рецидивы заболевания у некоторых больных детей наблюдались по несколько раз в месяц. Характер кашля часто менялся: то сухой, то влажный. При аускультации легких прослушивались сухие или среднепузырчатые, влажные хрипы, которые часто носили диффузный характер. Из общих симптомов преобладали явления вегетодистонии. Эозинофилия наблюдалась у всех больных. При рентгенографии отмечали периваскулярную инфильтрацию и усиление сосудистого рисунка. Как правило, при проведении спирометрии и пикфлоуметрии суточная разница показателей составляла менее 20%. Типичные приступы удушья не отмечались.

Проявление бронхиальной астмы зависела от периодов развития болезни. В предприступном периоде у больных наблюдали выделения из носа, чихание, зуд в глазах, носу, кашель, общее беспокойство, раздражительность, плохой сон. В приступном периоде больные жаловались на типичные приступы удушья, экспираторную одышку и шумное свистящее дыхание, особенно в ночное время. В легких выслушивались и сухие, и влажные разнокалиберные хрипы. В межприступный период состояние больных детей было относительно удовлетворительное, физикальные явления в период ремиссии, как правило, отсутствовали. Однако при спирометрии и пикфлоуметрии выявляли снижение показателей функции внешнего дыхания. Эозинофилия в крови сохранялась. Так как наблюдались классические приступы бронхиальной астмы, не у всех больных было проведено рентгенографическое исследование. При рентгенографии отмечалась повышенная воздушность легочной ткани, а также усиление сосудистого рисунка.

Анализ проведенных исследований показал, что изученные параметры иммунной системы достоверно отличались у детей с БА по сравнению с данными контрольной группы (табл.1). Проведенное традиционное лечение у 18 детей с БА способствовало улучшению клинических показателей, однако параметры иммунной системы достоверно (P<0,05 -0,001) отличались от данных контрольной группы. В то же время, у детей с комплексным лечением наблюдалась положительная динамика как клинических показателей, так параметров иммунной системы.

После проведенного лечения больные дети становились спокойнее, улучшались сон и аппетит, повышалась активность и успеваемость школьников, существенно улучшалось самочувствие, прекращались приступы удушья, исчезали хрипы в легких.

Синглон (Монтелукаст натрия) ингибирует цистенил лейкотриеновых рецепторов эпителия дыхательных путей, одновременно ингибирует обусловленный цистенил - лейкотриена LTD-4 у пациентов с бронхиальной астмой (БА).

При применении препарата «Синглон» наблюдались отличные и хорошие результаты в 75% случаев, а удовлетворительные - в 18,8%, была отмечена неэффективность в 2 (6,2%) случаях.

При традиционном лечении отличные результаты отсутствовали, хорошие отмечались у 17,8 % больных, удовлетворительные - у 46,4%. Лечение не дало эффекта в 35,8% случаев.

Выводы

Установлена высокая клиническая эффективность антилейкотриенового препарата «Синглон» (монтелукаст натрия) в комплексном лечении детей, больных бронхиальной астмой, что подтверждено положительной динамикой иммунологических показателей.

Ташкентский педиатрический медицинский институт (Узбекистан).

Н.Ч. Абдуллаев.

 «Тиббиётда янги кун», 4, (34), 2020.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Будневский А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе / А. В. Будневский, Л. В. Трибунцева, А. В. Разворотнев // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 1. - С. 53-55.

2. Вахно О. В., Купаев В. И. Особенности бронхиальной астмы легкого течения на современном этапе // Практическая медицина. - 2011. - № 3 (51). - С. 143-146.

3. Княжеская Н. П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10, № 5. — С. 245-250.

4. Распространенность симптомов аллергической и неаллергической бронхиальной астмы в популяции школьников г. Томскау и Томской области [текст] / И.А.Деев, И.Л.Коломеец // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Союз педиатров России, Москва. - 2012 г. - с. 355.

5. Рахматова Ф.У., Бобоев А.Т. Клиническая эффективность препарата «Синглон» в комплексном лечении больных бронхиальной астмой в амбулаторных условиях / Сборник научных тезисов Республиканской научно-практической VII-Конференции «Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний». Ташкент - 2015 г. - с. 67-69.

6. Токмачев, Р. Е. Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом в контексте проблемы  достижения контроля над заболеванием у пациентов с сопутствующей патологией // Молодой ученый. - 2014. - № 18 (77). - С. 171-175. - URL: https://moluch.ru/archive/77/13086

7. Трибунцева Л. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой / Л. В. Трибунцева, А. В. Будневский, А. В. Разворотнев // Врач- аспирант. — 2012. — № 1.2 (5). - С. 338-342.

8. Annes-Maesano I, Beyer A, Marmouz F et al. Concurrent allergic diseases, a cross_sectional study in a French population. Allergy, 2016, 61: 390-391.

9. Bachert C, Vignola AM, Gevaert P, Leynaert B, Van Cauwenberge P, Bousquet J. Allergic rhinitis, rhinosinusitis, and asthma: one airway disease. Immunol Allergy Clin North Am, 2004, 24: 19-43

10. Gustaffson G, Sjoberg O, Foucard T. Development of allergies and asthma in infants and young children withatopic dermatitis - a prospective follow_ up to 7 years of age. Allergy, 2000, 55: 240-245.