- «Medical Express» ихтисослашган тиббий илмий-амалий, ижтимоий-реклама йўналишидаги журнали ва Ассоциацияси
Проведено открытое контролируемое проспективноерандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 60 взрослых с диагнозом хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени вне фазы обострения.
Цель – оценить эффективность лечения хронического тонзиллита с применением промывания небных миндалин с назначением препарата Тонзилгон®Н и без его назначения; оценить профилактический эффект фитопрепарата после промывания миндалин.
Материалы и методы. Первую группу составили пациенты, у которых промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» растворами антисептиков выполнялось одновременно с приемом растительного препарата Тонзилгон®Н, 2-я группа – промывание небных миндалин на аппарате«Тонзиллор» без назначения фитопрепарата.
Результаты. В основной группе положительная динамика отмечена уже на 4±1 сутки от начала лечения, в течение 7±1 дней полностью купировались воспалительные изменения в глотке, в течение 60 дней после окончания лечения обострения не наступало. Результаты бактериологического исследования микрофлоры отражают снижение интенсивности контаминации микроорганизмами слизистой оболочки миндалин и уменьшениечисла пациентов – носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
Заключение: Препарат Тонзилгон®Н обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антибактериальным действием, может успешноприменяться в комплексной терапии лечения хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени.
Заболевания глотки встречаются в клинической практике очень часто и могут быть диагностированы врачами любой специальности. Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, представляющей интерес нетолько для оториноларингологов, но и терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и множества другихспециалистов. Социальная значимость ее определяетсявысоким уровнем заболеваемости ангиной и хроническимтонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболеетрудоспособного возраста. Тонзиллиты могут вызыватьтяжелые осложнения, способствовать возникновению иухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность в мире на протяжении последних 15 лет.
Благодаря широкому распространению, а также высокойвероятности развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек исуставов, проблема хронического тонзиллита остается вцентре внимания отоларингологов и в наши дни [1].
Хронический тонзиллит представляет собой общее инфекционное заболевание с локализацией хроническогоочага инфекции в небных миндалинах с периодическими
обострениями в виде ангин, которое характеризуется нарушением общей реактивности организма, обусловленнымпоступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов [2].
На сегодняшний день не существует четких международных критериев хронического тонзиллита, и по данным разных авторов его распространенность среди взрослого населения составляет до 31,9% [2–9].
На данный момент в России существует более 20 классификаций хронического тонзиллита (Л.А.Луковский, 1941,1955, 1966; Е.Н.Ярославский, 1951; В.Ф.Ундриц, 1954;Б.С.Преображенский, 1954, И.Б.Солдатов, 1975; А.И.Извин, 2015 и др.). Среди практикующих врачей для определения тактики лечения больного наиболее приемлемой является классификация хронического тонзиллита по Преображенскому–Пальчуну [10].
В данной классификации выделяют 2 формы: простую итоксико-аллергическую (I и II степень). Простая форма характеризуется местными признаками и у 96% больных –ангинами в анамнезе.
К местным признакам относят:
• Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунахминдалин; подэпителиально расположенные гнойныефолликулы, разрыхленную поверхность миндалин.
• Признак Гизе – стойкая гиперемия краев передних дужек.
• Признак Зака – отечность краев верхних отделов небных дужек.
• Признак Преображенского – инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек.
• Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольнойскладкой.
• Увеличение отдельных регионарных лимфатическихузлов, болезненность при пальпации.
Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность [2].
Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обусловливается его формой: при простом тонзиллите следуетначинать с консервативной терапии, и лишь отсутствие эффекта после 3–4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показанатонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяетпровести консервативное лечение, которое должно бытьограничено 1–2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико-аллергические явления II степени являютсяпрямым показанием к удалению миндалин.
Представлений о функциях небных миндалин год от годастановится все больше, а в связи с этим и меняется подходк лечению хронической тонзиллярной патологии. Поскольку небные миндалины выполняют важные иммунологические функции в организме, первостепенное значение в лечении хронического тонзиллита имеет органосохраняющая тактика [11, 12].
Хроническое воспаление небных миндалин развиваетсяи протекает на фоне угнетения неспецифических факторовестественной резистентности организма, нарушений гуморального и клеточного иммунитета, с формированиемаутоиммунного патологического статуса [13–15].
Не всегда даже современное медикаментозное лечение вкомплексе с физическими факторами воздействия приносит желаемые результаты, при этом ряд пациентов категорически отказываются от предложенного хирургическоголечения, поэтому совершенствование консервативного метода лечения пациентов с хроническим тонзиллитом остается актуальной проблемой, особенно для ЛОР-врача амбулаторной практики. Существенную роль в профилактикеосложнений хронического тонзиллита играет его консервативное лечение в условиях поликлиники [16].
Поиск комплексных лекарственных препаратов, эффективных в лечении хронического тонзиллита, предопределен, во-первых, попыткой избежать полипрагмазии иосложнений, связанных с проводимой терапией, а во-вторых – проблемой антибиотикорезистентности.
Учитывая изложенное, тактика консервативного лечения хронического тонзиллита должна носить комплексный характер и быть направленной как на элиминациюмикробного агента, так и на повышение резистентностиорганизма, что определяет актуальность изучения эффективности включения иммуномодуляторов в комплекснуютерапию данного заболевания [17].
Одним из растительных лекарственных препаратов, широко получившим распространение в настоящее время,является Тонзилгон®Н, выпускаемый компанией «Бионорика», расположенной в Германии, население которой, какизвестно, отличается приверженностью фитотерапии.
Тонзилгон®Н – лекарственный препарат растительногопроисхождения, в состав которого входит корень алтея,цветы ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, траватысячелистника, кора дуба и трава одуванчика. Основныефармакологические свойства растительных составляющихфитопрепарата проявляются в иммуномодулирующем, антибактериальном, противовоспалительном и вяжущем эффектах. Активные компоненты ромашки, алтея и хвощаспособствуют повышению активности неспецифическихфакторов защиты организма. Полисахариды, эфирныемасла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника,танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки. Показаниями для назначения препарата являютсяострые и хронические заболевания верхних дыхательныхпутей (тонзиллит, фарингит, ларингит); также он применяется с целью профилактики осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапииантибиотиками при бактериальных инфекциях. Препаратвыпускается в форме капель для приема внутрь и драже.
Дополнительным положительным стимулом назначенияпрепарата является его возможность одновременного назначения с антибактериальными средствами.
В настоящее время терапия лекарственными средствамина растительной основе становится предметом осознанного выбора благодаря высокому профилю безопасности, доступности и эффективности. Благодаря современным производственным технологиям раскрываются новые возможности растительных препаратов, что определяет ихместо в современной медицине, тем самым вызывая наибольшее доверие у пациентов [18, 19].
Цели исследования:
• оценить эффективность лечения хронического тонзиллита с применением промывания небных миндалин сназначением препарата Тонзилгон®Н (основная группа) и без его назначения (контрольная группа);
• Оценить профилактический эффект фитопрепаратапосле промывания миндалин.
Дизайн исследования: эффективность препарата Тонзилгон®Н изучалась нами в открытом контролируемом проспективномрандомизированном сравнительном клиническом исследовании с участием 60 взрослых.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе БМУ «Курскаяобластная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области с февраля по июль 2017 г. В немприняли участие 60 больных в возрасте от 18 до 46 лет,большинство – женщины (n=38; 63,3%), с диагнозом хронический тонзиллит простой (26 пациентов, что составляет 43,4% от общего количества больных) и токсико-аллергической формы I степени вне фазы обострения (34 пациента; 56,6%).
Диагноз хронического тонзиллита основывался на комплексе анамнестических, клинических, лабораторных данных в рамках указанной классификации хроническоготонзиллита по Преображенскому–Пальчуну.
Критериями исключения пациентов из исследованияявлялись признаки наличия острого бактериального воспаления небных миндалин, требующие назначения системной антибактериальной терапии, аллергия на компоненты Тонзилгона® Н, органические заболевания печени,эпилепсия, заболевания и травмы головного мозга, противопоказания к применению спиртосодержащих лекарственных форм, а также наличие хронического тонзиллитатоксико-аллергической формы II степени.
До включения в исследование 34 (56,6%) пациента получили в среднем по 1–2 курса комплексной терапии в год поповоду обострений хронического тонзиллита, которыевключали в себя как применение противовоспалительныхпрепаратов, так и промывание небных миндалин растворами антисептиков. Продолжительность заболевания составляла 1–5 лет.
Результаты и обсуждение
До начала лечения пациенты были случайным образомраспределены в две группы: основную и контрольную, каждая по 30 больных. Всем больным проводили лечение аппаратом «Тонзиллор» по оригинальной методике [4, 5, 7] с обработкой миндалин с раствором фурацилина и низкочастотный фонофорез с Беталейкином по 0,05 мкг на каждуюнебную миндалину. Курс лечения состоял из 10 ежедневныхпроцедур. Первую группу составили пациенты, у которыхпромывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор»растворами антисептиков выполнялось одновременно сприемом растительного препарата Тонзилгон®Н. Пациентам второй группы выполнялось только лишь промываниенебных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без назначенияфитопрепарата.
Контрольные осмотры пациентов проводились на 1 (доначала лечения), 5, 10-й день лечения, через 7 дней послеокончания курса промывания миндалин и через 1 и 2 мес.Лекарственный препарат Тонзилгон®Н применялся в дозировке по 2 драже 3 раза в день внутрь в течение 14 дней.
Для объективной оценки динамики клинических симптомов оценивались следующие клинические признаки: гиперемия краев передних небных дужек и их отечность, наличие патологического содержимого в лакунах миндалин.
Отмечалось, что в контрольной группе больных улучшение состояния в виде субъективных ощущений и объективной симптоматики наступало не раньше 6±1 суток иболее от начала лечения. В группе больных, принимавшихфитопрепарат, положительная динамика субъективной иобъективной симптоматики была отмечена уже на4±1 сутки от начала лечения в виде уменьшения болевыхощущений и чувства дискомфорта в глотке при глотании,неприятного вкуса во рту, улучшения общего самочувствия, а также уменьшения гиперемии передних краевнебных дужек, их отечности, наличия патологического содержимого в лакунах миндалин (см. рис. 1). После проведенного курса консервативного лечения чувство дискомфорта в глотке сохранилось у 2 (6,6%) пациентов, а патологическое содержимое в лакунах миндалин – у 1 (3,3%) пациента в контрольной группе, при этом у пациентов основной группы симптоматики не отмечалось.
В течение 7±1 дней приема фитопрепарата полностьюкупировались воспалительные изменения в глотке, тогдакак у больных контрольной группы этого удалось добиться только лишь спустя 9±1 дней от начала лечения.
В периоде наблюдения в течение 60 дней в исследуемойгруппе больных обострения не наступало, в то время как вконтрольной группе обострение наступило у 5 (16,7%) больных. Это косвенно может свидетельствовать об иммуномодулирующем эффекте приема препарата, что нуждается впроведении дополнительных клинических исследований.
Уменьшение размеров миндалин наблюдались у 26(86,6%) пациентов в основной и 20 (66,6%) пациентов вконтрольной группе. В обеих группах не было отмечено ниодного случая ухудшения течения заболевания.
Общеклиническая программа обследования включала всебя в том числе бактериологическое исследование мазкас поверхности небных дужек и задней стенки глотки. Проведенное бактериологическое исследование показало, чтонаиболее часто выделялся b-гемолитический стрептококкгруппы А – 31,7% (19 больных), Mycoplasmapneumoniae –13,3% (8 больных), Streptococcuspyogenes – 10% (6 больных), Staphylococcusaureus – 6,7% (4 больных), ассоциацииS. pyogenes и S. aureus – составили 18,3% (11 больных). Ростпатогенной микрофлоры отсутствовал у 20,0% (12 пациентов); рис. 2. По завершении комплексной терапии сприменением фитопрепарата было выполнено повторноеконтрольное бактериологическое исследование микрофлоры с поверхности миндалин. Полученные результатыотражают изменение микробиологической картины, заключающееся в снижении интенсивности контаминациимикроорганизмами слизистой оболочки и уменьшениичисла пациентов – носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В контрольной группе пациентовизменения микрофлоры отделяемого содержимого лакунминдалин были выражены в меньшей степени (рис. 2).
Фитопрепарат хорошо переносился пациентами, аллергических реакций и других нежелательных лекарственныхреакций зарегистрировано не было.
Заключение
Применение фитопрепарата в составе комплексной терапии лечения хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени приводит к уменьшению воспалительных процессов в глотке, устраняя жалобыпациентов на болевые ощущения и чувство дискомфорта вглотке при глотании, неприятный вкус во рту, а такжеулучшает общее самочувствие.
Применение препарата Тонзилгон®Н продемонстрировало все известные фармакологические эффекты препарата: противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный. Препарат Тонзилгон®Н успешно можетприменяться в комплексном лечении хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени. Применение препарата Тонзилгон®Н сокращает числорецидивов хронического тонзиллита.
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России.Д.м.н., профессор В.С. Пискунов, к.м.н., доцент Н.А.Никитин.
«ConsiliumMedicum», №3, 2018.
Познакомиться со всеми статьями и новостями по разделу "Фитониринг" вы можете по ссылке http://medicalexpress.ru/news/cat=6
Познакомиться со всеми статьями и новостями по разделу "Фитотека" вы можете по ссылке http://medicalexpress.ru/news/cat=10
Литература/References
1. Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного кольца у детей. Рос.вестн. перинатологии и педиатрии. 2002; 1: 28–32. / MakkaevKh.M. Rasprostranennost', osobennostiklinicheskikhproiavlenii i oslozhneniikhronicheskikhzabolevaniilimfoidnogokol'tsa udetei. Ros.vestn. perinatologii i pediatrii. 2002; 1: 28–32. [in Russian]
2. Bergler W. Laser use in the oral cavity and oropharynx. Laser in Otorhinolaryngology.Ed.by KB Huettenbrink.Shtuttgart-New York: Thieme, 2005; 77–88.
3. АнтонивВ.Ф., ПерекрестА.И., КоротковаТ.В. Некоторыеаспектытонзиллярнойболезни в настоящее время. Вестн. оториноларингологии. 1995; 6: 43–5. / AntonivV.F., Perekrest A.I., Korotkova T.V. Nekotoryeaspektytonzilliarnoibolezni v nastoiashcheevremia. Vestn.otorinolaringologii. 1995; 6: 43–5. [in Russian]
4. Бойко Н.В., Калинкина М.И., Горшкова Г.И. Консервативное лечение хроническоготонзиллита. Дет.оториноларингология. 2012; 3: 22–4. / Boiko N.V., Kalinkina M.I.,GorshkovaG.I. Konservativnoelecheniekhronicheskogotonzillita.Det. otorinolaringologiia.2012; 3: 22–4. [in Russian]
5. ВавиловаВ.П., ВавиловаТ.А., ЧеркаеваА.Х. Рецидивирующиеострыереспираторные инфекции у детей: эффективность и безопасность фитотерапии. Педиатр.фармакология. 2015; 12 (5): 1–4. / Vavilova V.P., Vavilova T.A., CherkaevaA.Kh. Retsidiviruiushchieostryerespiratornyeinfektsiiudetei: effektivnost' ibezopasnost' fitoterapii.Pediatr. farmakologiia. 2015; 12 (5): 1–4. [inRussian]
6. Гаджимирзаев Г.А. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита.Вестн. оториноларингологии. 2010; 6: 34–5. / Gadzhimirzaev G.A. O nekotorykhpolozheniiakhproblemykhronicheskogotonzillita. Vestn.otorinolaringologii. 2010; 6: 34–5. [inRussian]
7. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. Рос.ринология. 1999; 1:68–71. / Garashchenko T.I. Tonzilliarnaiaproblema v pediatrii.Ros.rinologiia. 1999; 1:68–71. [in Russian]
8. КосяковС.Я., АнготоеваИ.Б., ПоляковД.П., МулдашеваА.А. Противоречивыеаспекты современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. ConsiliumMedicum. 2016; 18 (12): 92–5. / KosiakovS.Ia., AngotoevaI.B., PoliakovD.P., MuldashevaA.A. Protivorechivyeaspektysovremennykhpredstavleniioproblemekhronicheskogotonzillita. ConsiliumMedicum. 2016; 18 (12): 92–5. [in Russian]
9. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Горовая Е.В., Селезнева Л.В. Лазерная тонзилэктомия. РМЖ. 2012; 27: 1349–52. / Kriukov A.I., TsarapkinG.Iu., Gorovaia E.V., SeleznevaL.V. Lazernaiatonzilektomiia.RMZh. 2012; 27: 1349–52. [inRussian]
10. Кудзоева И.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии больных хроническимтонзиллитом бактериально-грибковой этиологии. Междунар. журн. прикладных ифундаментальных исследований. 2017; 1 (1): 39–41. / Kudzoeva I.A. Immunomoduliatoryvkompleksnoiterapiibol'nykhkhronicheskimtonzillitombakterial'no-gribkovoietiologii.Mezhdunar.zhurn. prikladnykh i fundamental'nykhissledovanii. 2017; 1 (1): 39–41. [inRussian]
11. Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения. Вестн.АМН. 1974; 10: 61–7. / Soldatov I.B. Problematonzilliarnoipatologii i putieerazresheniia.Vestn. AMN. 1974; 10: 61–7. [inRussian]
12. Тырнова Е.В., Мальцева Г.С. Методы клинической биохимии в диагностике хронического тонзиллита. Russianotorhinolaryngology. Мед.научно-практическийжурн. 2005; 4 (17): 108–11. / Tyrnova E.V., Mal'tseva G.S. Metodyklinicheskoibiokhimiivdiagnostikekhronicheskogotonzillita. Russian otorhinolaryngology.Med. nauchnorakticheskiizhurn. 2005; 4 (17): 108–11. [in Russian]
13. МорозоваС.В. Оценкаэффективностиместнойиммунотерапиивлечениихронического тонзиллита. Russianotorhinolaryngology. Мед.научно-практический журн.2010; 6: 113. / Morozova S.V. Otsenkaeffektivnostimestnoiimmunoterapii v lecheniikhronicheskogotonzillita. Russian otorhinolaryngology.Med. nauchno-prakticheskiizhurn.2010; 6: 113. [in Russian]
14. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т.Пальчуна М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009; с. 51–5. / Otorinolaringologiia: natsional'noerukovodstvo. Pod red.V.T.Pal'chuna M.: GEOTAR-Media, 2009; s. 51–5. [in Russian]
15. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы кпроблеме хронического тонзиллита. Вестн. оториноларингологии. 2001; 1: 4–7. /Pal'chun V.T., Poliakova T.S., Romanova O.N. Lechebno-diagnosticheskiepodkhody kproblemekhronicheskogotonzillita. Vestn.otorinolaringologii. 2001; 1: 4–7. [in Russian]16. Simark-Mattsson C, Dahlgren U, Roos K. CD4+CD25+ T lymphocytes in human tonsilssuppress the proliferation of CD4+CD25-tonsil cells. Scand J Immunol 2002; 55 (6):606–11.
17. Ратникова Л.И., Стенько Е.А. Новый подход в терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Поликлиника. 2009; 2: 70–2. / Ratnikova L.I., Sten'ko E.A.Novyipodkhod v terapiiostrykhrespiratornykhvirusnykhinfektsii i grippa.Poliklinika.2009; 2: 70–2. [inRussian]
18. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояниянебных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Вестн. оториноларингологии. 2000; 4: 33–9. / Khmel'nitskaia N.M., Vlasova V.V., Kosenko V.A. Otsenkafunktsional'nogosostoianiianebnykhmindalinubol'nykhkhronicheskimtonzillitom. Vestn.otorinolaringologii.2000; 4: 33–9. [in Russian]
19. Цветков Э.А., Дегенова Д.А., Павлов П.В. Современные тенденции в хирургии аденотонзиллярной патологии. Рос.оториноларингология. 2003; 4: 109–11. / TsvetkovE.A., Degenova D.A., Pavlov P.V. Sovremennyetendentsii v khirurgiiadenotonzilliarnoipatologii. Ros.otorinolaringologiia. 2003; 4: 109–11. [in Russian]