Применение фотомагнитотерапии и ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» при остеоартрозе

Актуальность проблемы остеоартроза не вызывает сомнений. Среди заболеваний костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) – одна из наиболее распространенных форм патологии суставов. Всемирной организацией здравоохранения остеоартроз признан возраст-ассоциированной, социально значимой патологией не только для каждого государства, но и для всего человечества в целом.

В настоящее время термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративных, хронически прогрессирующих заболеваний суставов со сходными клиническими и морфологическими проявлениями. В основе развития заболевания лежит поражение всех компонентов сустава – хрящевой ткани, субхондральной кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава.

Одним из значимых клинических проявлений заболевания является болевой синдром, который может носить длительный характер и не всегда хорошо поддаваться лечению традиционными медикаментозными средствами. При ОА снижается объем движения в пораженных суставах, нарушается их функция. Часто в патологический процесс вовлекаются крупные суставы, несущие опорную нагрузку (коленные, тазобедренные), вследствие чего у пациентов снижается способность к передвижению и самообслуживанию. Ухудшение локомоторной функции опорно-двигательного аппарата приводит к ограничению повседневной деятельности, пациенты при обострении заболевания не способны осуществлять привычную для них работу в полном объеме, затрачивают большее время на выполнение привычных дел. Они вынуждены обращаться к посторонней помощи, что для людей, привыкших вести активный образ жизни, не может не отразиться на эмоциональном состоянии и настроении. Все перечисленное оказывает негативное влияние на качество жизни, ухудшая не только физический, но и социальный аспекты жизнедеятельности. Кроме того, пациенты, страдающие ОА, для уменьшения болевого синдрома длительное время вынуждены принимать медикаментозные средства, имеющие значительные побоч­ные эффекты. При наличии коморбидной патологии, часто наблюдаемой у лиц пожилого возраста, данный аспект суще­ственно ухудшает прогноз заболевания. Ряд препаратов при пероральном приеме негативно влияет на деятельность желудоч­но-кишечного тракта, приводя к эрозивно- язвенным поражениям слизистых оболочек.

Все это обусловливает дальнейший по­иск методов лечения при ОА, обладающих высокой эффективностью при минималь­ном количестве побочных эффектов.

Цели лечения пациентов следую­щие: уменьшить или ликвидировать болевой синдром; снизить признаки воспаления;замедлить прогрессирование повреждения структур сустава; восста­новить локомоторную функцию опор­но-двигательного аппарата; увеличить продолжительность периода ремиссии; улучшить качество жизни.

В комплексном лечении пациентов с ОА широко используются физиотерапев­тические методы, в том числе ультразвук,

 магнитные поля, оптическое излучение видимого и инфракрасного диапазонов. Физические факторы часто применяют комплексно в виде сочетания (применение различных факторов одно­временно на одну и ту же область тела) или комбинирования (использование физиотерапевтических факторов после­

 довательно либо в разные дни). Одним из новых сочетанных физиотерапевтических методов является фотомагнитотерапия – применение с лечебными и реабилита­ционными целями магнитных полей и оптического излучения.

Медикаментозные средства, исполь­зуемые в терапии ОА, делятся на две основные группы препаратов: быстрого действия (анальгетики и нестероид­ные противовоспалительные препараты (НПВП)) и замедленного действия (хон­дроитин сульфат, гликозамин сульфат, гиалуроновая кислота и др.).

Большинство НПВП ускоряют де­генерацию хрящевой ткани путем торможения метаболизма хондроцитов и соответственно снижают синтез проте­огликанов, отвечающих за продуктивную функцию гиалинового хряща. Поэтому НПВП назначают коротким курсом при выраженном стойком болевом синдроме и при наличии реактивной воспалитель­ной реакции. Наряду с этим, некоторые современные НПВП, наоборот, способны замедлять апоптоз хондроцитов и стиму­лировать выработку протеогликанов.

К данной группе препаратов был отнесен ацеклофенак (Аэртал).

Аэртал был синтезирован в 1982 г. и зарекомендовал себя как препарат с высокой противовоспалительной ак­тивностью и хорошей переносимостью.

По химической структуре ацеклофенак (Аэртал) сходен с диклофенаком. При пероральном приеме ацеклофенак (Аэр­тал) быстро адсорбируется и через 1,5–2 часа достигает своей максимальной концентрации в крови.

Как правило, для пациентов пожилого возраста с хроническим болевым сустав­ным синдромом с целью уменьшения риска развития побочных эффектов пред­почтительнее использование НПВП в виде геля, крема, мази. В связи с этим интерес представляет новая лекарственная форма микронизированного ацеклофенака в виде крема (1,5% крем «Аэртал», «Гедеон Рихтер», Венгрия), которая может исполь­зоваться для местного применения в обла­сти пораженных суставов как отдельно, так и совместно с воздействием на суставы лечебными физическими факторами.

Обоснованием для введения крема «Аэртал» послужили исследования, подтверждаю­щие, что лечебное действие препарата может быть усилено физическими факторами, обла­дающими активным противовоспалительным, противоотечным, противоболевым действием, обеспечивающими чрескожное введение препарата. Однако в настоящее время в стране практически отсутствуют исследо­вания физиотерапевтического аспекта его применения.

Цель исследования – оценка пере­носимости и эффективности комплекс­ного применения ультрафонофореза 1,5% крема «Аэртал» и фотомагнитотерапии у пациентов с гонартрозом.

Материалы и методы

В исследование были включены 50 па­циентов с верифицированным диагнозом гонартроза (27 женщин, 23 мужчины). Средний возраст – 62,3±2,1 года, длитель­ность заболевания – 9,8±5,2 года.

I рентгенологическая стадия гонартро­за была выявлена у 22 пациентов, II – у 28. Пациенты были разделены на 2 группы по 25 человек, равноценные по полу, возрасту и стадиям заболевания – основную и кон­трольную. Пациенты контрольной группы получали стандартный курс медикамен­тозной терапии на протяжении 10 дней. На фоне приема медикаментозной терапии (хондропротекторы, НПВП) пациентам основной группы назначали физиотера­певтические процедуры – фотомагнито­терапию и ультрафонофорез 1,5% крема «Аэртал» на область коленных суставов.

Процедуры проводили в один день, без перерыва между ними.

Для проведения фотомагнитотерапии применяли отечественный аппарат «Фото­СПОК» (ОДО «Магномед»). Воздействие осуществляли на область коленного суста­ва при следующих параметрах: индукция магнитного поля – 25±5 мТл, плотность потока мощности комбинации инфракрас­ного (920–960 нм) и красного (610–680 нм) оптического излучения – 3,5±0,5 мВт/см², длительность воздействия – до 10 мин.

Крем «Аэртал» применяли после про­ведения процедуры фотомагнитотерапии. Необходимое количество крема (1,5–2 г) наносили на болезненные зоны в области коленных суставов легкими втирающими движениями до полного впитывания. Затем выполняли ультразвуковое воз­действие на область суставов, нанося непосредственно на аппликатор ультра­звукового аппарата гель для ультразвука средней вязкости с целью обеспечения плотного контакта с кожными покровами.

При проведении ультрафонофореза использовали импульсный режим воз­действия (частота – 1МГц, интенсив­ность – 0,4 Вт/см², лабильная методика, длительность воздействия – 5–6 минут на сустав). Курс лечения – 8 процедур, проводимых ежедневно.

Все пациенты были обследованы до и после курса лечения. Эффективность проведенной терапии оценивали по ди­намике индекса WOMAC, интенсивности боли в суставе (по 100-балльной визуаль­но-аналоговой шкале ВАШ), переноси­мость физиотерапевтических процедур оценивали по мнению пациента.

Результаты и обсуждение

На фоне проведенного лечения кли­ническое улучшение было отмечено у па­циентов обеих групп. При этом в основной группе у 12 человек (48%) наблюдалось уменьшение болевого синдрома уже по­сле 3-й процедуры, в контрольной группе существенное уменьшение болевого син­дрома отмечалось только на 2-й неделе лечения. При наблюдении в динамике у пациентов уменьшились припухлость суставов, болезненность при пальпации, снизилась локальная гипертермия по­раженных коленных суставов в обеих группах. К моменту завершения наблю­дения в основной группе по окончанию курса физиотерапевтических процедур значительное улучшение отметили 95% пациентов, в контрольной группе – толь­ко 73%. При этом боль при движении по ВАШ уменьшилась на 35,0±1,0 балла в основной и 25,0±1,0 балла в контрольной группах, боль в покое – на 45,0±1,0 балла в основной и 35,0±1,0 балла в контрольной группах, болезненность при пальпации снизилась на 20,0±1,0 балла в основной и 15,0±1,0 балла в контрольной группах.

Отмечена положительная динамика показателей индекса WOMAC: умень­шилась боль, увеличилась подвижность в суставах, улучшилась повседневная активность в основной и контрольной группах, более выраженная у пациентов в основной группе. Следует так же отметить, что переносимость проведенного комплекса физиопроцедур пациенты основной группы оценили как отличную и хорошую (91,2%). Побочных явлений при проведении ком­плексной физиотерапии выявлено не было.

Вывод

Предложенный физиотерапевтический комплекс (фотомагнитотерапия и ультра­фонофорез 1,5% крема «Аэртал» на об­ласть пораженных суставов) способствует повышению эффективности лечения, характеризуется хорошей переносимо­стью и может быть рекомендован для включения в схемы лечения пациентов с остеоартрозом (гонартрозом), в том числе и у пациентов пожилого возраста.

Белорусская медицинская академия последипломного образования.

Н.В. Войченко, Е.А. Сущеня, А.В. Волотовская.

«Медицинские новости», № 1, 2016.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Башкова, И.Б. Клинико-диагностические шкалы и индексы при ревматоидном артрите и остеоартро­зе / И.Б. Башкова, И.Х. Зинетуллина, Ю.Л. Симунов и др. – Чебоксары, 2002. – 27 с.

2. Лазебник, Л.Б. Остеоартроз и остеопороз в по­жилом возрасте: их сочетание и взаимовлияние на клинические проявления, и прогрессирование / Л.Б. Лазебник, В.Н. Дроздов // Клиническая герон­тология. – 2004. – №7. – С.55–58.

3. Мазуров, В.И., Онущенко, И.А. Остеоартроз. – СПб., 2000. – 118 с.

4. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Бого­любова. – М., 2007. – Т.1, изд. 2. – С.293–294.

5. Насонова, В.А. Ацеклофенак – безопасность и эффек­тивность / В.А. Насонова // РМЖ. – 2003. – №11(5). – С.3–6.

6. Насонова, В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика / В.А. Насонова // CONSILIUM MEDICUM. – 2003. – Т.5, №2. – C.46–51.

7. Насонова, В.А. Фармакотерапия остеоартроза / В.А. Насо­нова, Е.С. Цветкова // Лечащий врач. – 2004. – №7. – С. 22–24.

8. Абрамович, С.Г. Физиотерапия: национальное руко­водство / С.Г. Абрамович, В.В. Адилов, П.В. Антипенко и др.; под ред. Г.Н. Пономаренко. – М., 2009. – 864 с.

9. Aceclofenac monograph. Almirall Prodespharma S.A. – Barcelona, 2003. – 122 р.

10. Akinbo, S. Adesegun S., Comparison of thera­peutic efficacy of diclofenac sodium and salicylate phonophoresis in the management of knee osteoar­thritis / S. Akinbo, O. Owoeye, S. Adesegun // Turk. J. Rheumatol. – 2011. – Vol.26(2). – P.111–119.

11. Deniz, S. Comparison of effectiveness of pulsed and continuous diclofenac phonophoresisin treatment of knee osteoarthritis / S. Deniz, O. Topuz, N.S. Atalay, A. Sarsan, N. Yildiz, G. Findikoglu et al. // J. Phys. Ther. Sci. – 2009. – Vol.21. – P.331–336.

12. Durmawan, J. World Health Organisation – Interna­tional League of Associations for Rheumatology Com­munity Orientece Program for Control of Rheumatic Disease / J. Durmawan // Clin. Rheumatol. – 2007. – Vol.26. – N6. – P. 853–857.

13. Murherjee, P. Non-steroidal anti-inflammatory drugs protect against chondrocyte apoptotic death / P. Murher­jee, C. Rachita, P.S. Aisen, G.M. // Pasinetti Clin. Eхp. Rheumatol. – 2001. – Vol.19 (Suppl. 22). – S.7–11.

14. Nicolakis, P. Pulsed magnetic field therapy for osteoarthritis of the knee-a double-blind sham-con­trolled trial / P. Nicolakis, J. Kollmitzer, R. Crevenna, C. Bittner, C.B. Erdogmus, J. Nicolakis // Wien Klin Wochenschr. – 2002. – Aug. 30. – Vol.114(15–16). – P.678–684.

15. Pipitone N., Scott D.L. Magnetic pulse treat­ment for knee osteoarthritis: a randomized, dou­ble-blind, placebo-controlled study / N. Pipitone, D.L. Scott // Curr. Med. Res. Opin. – 2001. – Vol.17(3). – P.190–196.